Protokol pregleda: šta se gde upisuje

Protokol je zapis jednog pregleda. Otvara se sa Protokoli u levom meniju: u polje Pronađi karton … upiše se ime pacijenta ili vlasnika, i otvara se radna strana sa podacima pacijenta na vrhu i karticama ispod.

Anamneza

Šta vlasnik kaže — od kada traje, šta je primetio, čime je hranjen. Ovo je tuđa reč, ne vaš zaključak; zato stoji odvojeno od nalaza.

Klinički nalaz

Šta ste vi utvrdili pregledom, plus vitalni parametri: temperatura, telesna masa, frekvencija disanja, puls. Decimале se pišu zarezom.

Dijagnoza i terapija

Dijagnoza se bira iz šifarnika, ne kuca se slobodno — zato se kasnije može izbrojati koliko je čega bilo. Uz svaku dijagnozu ide napomena ako treba.

Dokumenti

Prilozi uz pregled: snimci, nalazi, fotografije. Svaki prilog se može podeliti vlasniku, pa ga on vidi u portalu.

Recepti

Lek se bira iz šifarnika lekova, uz doziranje i vrstu recepta. Recept se štampa zasebno.

Napomene

Odvojena kartica za interne, datirane beleške o pacijentu — ne ulaze u nalaz koji vlasnik dobija, služe timu (npr. „oprezan pri vađenju krvi", „nastavak terapije sledeće nedelje").

Obračun

Usluge, artikli i ostalo — svaka stavka sa količinom i cenom. Iz ovoga nastaje račun. Ovo je poslednja kartica.

Zaključavanje

Kad je pregled gotov, protokol se zaključava — posle toga se ne menja. Otključava ga onaj ko ima to pravo. Svaka izmena ostaje zapisana.