Протокол прегледа: шта се где уписује

Протокол је запис једног прегледа. Отвара се са Протоколи у левом менију: у поље Пронађи картон … упише се име пацијента или власника, и отвара се радна страна са подацима пацијента на врху и картицама испод.

Анамнеза

Шта власник каже — од када траје, шта је приметио, чиме је храњен. Ово је туђа реч, не ваш закључак; зато стоји одвојено од налаза.

Клинички налаз

Шта сте ви утврдили прегледом, плус витални параметри: температура, телесна маса, фреквенција дисања, пулс. Децимале се пишу зарезом.

Дијагноза и терапија

Дијагноза се бира из шифарника, не куца се слободно — зато се касније може избројати колико је чега било. Уз сваку дијагнозу иде напомена ако треба.

Документи

Прилози уз преглед: снимци, налази, фотографије. Сваки прилог се може поделити власнику, па га он види у порталу.

Рецепти

Лек се бира из шифарника лекова, уз дозирање и врсту рецепта. Рецепт се штампа засебно.

Напомене

Одвојена картица за интерне, датиране белешке о пацијенту — не улазе у налаз који власник добија, служе тиму (нпр. „опрезан при вађењу крви", „наставак терапије следеће недеље").

Обрачун

Услуге, артикли и остало — свака ставка са количином и ценом. Из овога настаје рачун. Ово је последња картица.

Закључавање

Кад је преглед готов, протокол се закључава — после тога се не мења. Откључава га онај ко има то право. Свака измена остаје записана.